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1911年1月2日，当法国医生梅斯尼到达奉天（今沈阳）时，东北正在履历“至暗时刻”。

鼠疫患者发烧、咳嗽、出血，然后殒命，逐日亡故数以百计，在为祸最甚的哈尔滨，不少家庭举家殒命，甚至前来处置案情的警员，也都纷纷染病倒下。

作为天津北洋医学院资深教授、中国医学界头面人物，梅斯尼乐成主持过唐山鼠疫的防控，自有成竹在胸。1月5日，一到哈尔滨，梅斯尼就亲赴医院检查病例，为患者问诊治疗。

但3天后，他最先寒战、头疼、发烧、咳痰。住进俄国医院后，高热、高脉速、高咳，痰中现粉红色血丝等症状陆续泛起……

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入院三天后，梅斯尼医生脱离了人世，长眠于中国东北。

梅斯尼医生的离世极具象征意义，在情绪上，击穿了整个东北的医疗卫生系统——以他的身份都市死于鼠疫，那么应该无人可以幸免。

事实上，整个东三省的医疗医疗系统已经到了溃逃的边缘。病患延续上升，各国领馆禁声，鼠疫遗体聚积如山，春节人流在即……若是再不能有用控制，疫情就将一起南下，形陋习模性大面积扩散，结果不堪设想。

往后的事态生长，今天都纪录在了历史书上。天津陆军军医学堂副监视伍连德临危受命，执掌东北防疫大权，病患隔离、划定疫区、增强检疫、焚烧遗体祛除致病源、封锁东北铁路，提出“飞沫感染”和“口罩防疫”。

在新防控方案实行一个月后，东北区域的殒命人数终于下降为零，鼠疫疫情获得了控制。日后，许多用于防治疫情的紧要措施，皆从伍氏防疫方式中沿用而来。

百年岁后，现代医学虽然历经刷新，口罩、疫区封控、病患隔离却依然是中国本轮防疫战略中的主要手段。

在天下局限内，只管对于中国的防疫战略存在争论，但不争的现实是，指斥者只看到了防疫战略带来的未便，却忽略了一个更危险的现实——当下中国无法遭受的极端情形。

简朴想象一下，以中国跨越14亿人的总人口基数，重大暮年人群体的现实国情，如不实时从严防控，一旦形陋习模性反弹，中国医疗系统将面临击穿风险。在吉林、上海等地，迅速增高的病例，已经发出了强烈警示。

那么，穿越百年风云，中国的现代医疗系统事实若何生长而来，又走出了怎样的特色蹊径？

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中国医疗系统，是从教会起源的。

1907年，在湖南长沙，举行了一场特其余手术。

手术台是放在箱子上的一块门板，若是以今天的条件来评估，没人愿意在这样的地方做手术。

但这位姓黄的患者并不在乎，他是个土匪，比起被“洋鬼子”动刀，被官兵抓走处决才是更危险的事。

手术之后，窗外旁观的人群立刻围了上来，争着让土匪形貌关于手术的一切，这位姓黄的土匪评价道：

“医生把我抬上一张桌子，将滴有好闻的药水的布捂住我的鼻子，很快我就睡着了。医生开刀把子弹从我的大腿里取出来，我居然没有任何疼痛感！”

这场手术，正是现在湘雅医院的第一破例科手术，同时也是湖南的第一破例科手术。那一年，是美国人胡美确立雅礼医院（今湘雅医院）的第二年。

彼时，由于有慈善和科学的双重属性，西方传教士来华开办教会医院，获得各界的支持，从鲁迅、陈独秀，到严复、梁漱溟等提高人士纷纷高调为其站台。

1931年的武汉水灾，带来了中暑、痢疾、霍乱等大量次生灾难。在满街洪水中，三年前由仁济和普爱合并而成的武汉协和医院，派出了划着小船的医护职员，沿街收治患者。

不唯云云，武汉协和还以每月25000美金的价钱，在上海租下了一条3300吨的运煤船。在这艘船上，除了有手术室和药房通例装备，床铺、被褥、床头柜也一应俱全。

为了利便救治，协和院方甚至将一间细菌实验室也搬上了船。从投入运行到竣事，一共有628名病人在这所民国版的“方舱医院”医院里获获救治，其中大多数都是“靠近于赤贫的中国病人”。

在北京，拥有洛克菲勒基金会靠山的北京协和医院，更是那时顶流医疗的代名词，孙中山、张学良、宋氏三姐妹，都有在协和住院的历史。除了接待显贵，协和也不忘将医疗资源留给通俗民众。

在这座医院的挂号处里，有一座分诊台，ABCD四档中，CD两档经常减免患者用度。

在很长一段时间内，这些医院的诊疗手艺，都代表着国际最先进的水平，也为中国日后确立自己的医疗系统，埋下了最初的火种。

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在新中国确立后，对苏联的学习，贯串于各个领域，医院同样不破例。

那些原本隶属于宗教和基金会的医院，酿成了人们现在耳熟能详的“公立医院”：教学要和诊疗脱离，并所有由高校来组织，医院花的钱所有国家出，所有的医院归国家统一放置。

但收归公立，仍然无法解决一个现实问题：人才资源严重不足。

从教会医院的确立之初，教会医院们就一直推许“精英教育”，目的是作育“天下医学首脑”而非“二等医学公民”，教学尺度更是直接对标约翰·霍普金斯大学医学院。由于这样的模式，每年培育出来的医生甚至不跨越两位数。

因此，即即是算上卫生部鼎力推行的光脚医生，天下的卫生从业职员加起来也不跨越20万，面临那时总人口跨越五亿的中国，天下局限内的医疗系统着实难言有力。

而五亿的人口，需要的并不是什么顶级医疗，更多人需要的是基础医疗。因此新中国确立后的第一件事，就是扩大这些医学院的学生人数，但事实医生的培育不是一蹴而就的，花八年时间培育一名医生对于那时的中国照样显得漫长。

只管从1935年，中国医疗就最先生长，惋惜直到二十世纪七十年月，在社会跌宕夹缝中求生的中国医疗，仍未能确立起真正天下局限内的医疗系统，幸而，一个历史的时机走来了。

在改造开放后，种种医改措施陆续出台，若是对这些措施做一个总结，它的要害词，正是“市场化”。

1979年，早在国有企业实验市场化之前，医疗就已经冲锋在前——国家卫生部最先试点对医院“经济核算”。

在整个90年月，医疗卫生支出急剧下滑的大靠山下，许多医院纷纷喊出“建设靠国家，用饭靠自己”的口号，以药养医、公私合营、多业并举、林林总总的创收手段层出不穷。

在这段改造历史上，宿迁，作为医疗系统改造的一个典型样本，一度成为天下关注的工具。

宿迁是一个穷地方，一直是江苏省13个省辖市中GDP总量垫底的都会。九十年月，宿迁经济更是难题，财政收支倒挂，州里医院发不出人为，基本处于倒闭状态。因此对医疗的改造，迫在眉睫。

2000年3月，宿迁沭阳县的3家州里卫生院举行改制试点——直接将医院出售，买家则是院向导和职工，在这种半买半送的模式下，有时甚至花几十万元就能买到一家州里医院。

四年后，宿迁全市134家公立医院中，133家完成民营化改制。就连当地最大的公立医院——宿迁市人民医院也以7000万元的价钱，卖给了上市公司金陵药业。

宿迁医改的初期，社会回响确实不错，由于2003年在宿迁试点推广的新农合，也使得低收入农村人口不再怯于看病，许多濒临倒闭的医院也因此活了过来。

在这种模式下，医疗市场化似乎一切向好，然而就在统一年，非典的降临，给中国医疗系统带来了分外的警示。

在医疗市场化的环境下，许多综合医院为了能够创收，关闭了熏染科这个赔本科室。惋惜病毒不懂经济学，在非典时代，许多患者在进入综合性医院后，由哪个科室吸收都成了难题。

这使得非典事后，主管部门必须重新审阅当前的医疗系统。

而一些数据，似乎更能说明问题：从1978年到2005年的医疗市场化改造中，天下卫生总用度增进了77倍，住民小我私人卫生支出增进了200倍。但同期，医院数目仅增添了101%，医生数目增添了88%，有些年份甚至在下降。

太过医疗、医药回扣成为那时的主要问题，民间甚至传有“抢救车一响，一头牛白养”，“辛辛勤苦几十年，一病回到解放前”的顺口溜。

2006年，北大教授李玲揭晓《宿迁医改调研讲述》，以为宿迁并没有解决看病贵的问题，还引发了诸多新问题。

这带来了一个转变，往后，中国医疗的“政府主导派”重新夺回向导职位。

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非典事后，中国对公立医院的财政投入大幅增添。“降低药价”和“全民参保”，成为那时医疗改造的重中之重，但在详细实行方案上却一直争论不休，以至于那时的医改方案越改越庞大。

2008年，主持人白岩松在节目上对着医改方案直言：“都是中国字，连在一起却没太读懂。”

2009年3月7日，强调公益性的新医矫正式启动。中国财政支出最先着重投向下层，随后几年，95%的国民被纳入医保，卫生总用度中小我私人支出比例不停下降。

但这带来了一个新问题——仅仅两年岁后，财政的压力就泛起了，医保支出不停跨越收入，开源节省又成为那时的目的。

2009年左右，由于提前进入老龄化，福建省三明市的医保资金已经严重入不足出，无奈之下只得追求新的偏向。两年后，三明市以每月一个文件的速率，开启了一场著名的“三明模式”改造。

所谓的“三明模式”，指的是削减药物采购的中央环节，从而降低药价；将城镇职工医保、住民医保、新农合三类医保经办机构整合，剔除冗杂职员；最后将医生人为差距缩小，执行工分制。

仅仅一年，三明市的医保基金就转亏为盈，药费更是在短短两年时间中从9亿下降到5.7亿。2014年，天下各地跨越160批考察队来到三明学习。2018年，三明模式最先天下推广。

2019年6月12日，十个部委团结宣布了《关于促进社会办医连续康健规范生长的意见》，其中明确提出：各地要严酷控制公立医院数目和规模，为社会办医留足生长空间。

新闻一出，再次激起社会关于公立医院和私立医院的争论，简朴来说就是医疗是否应该市场化。然而紧接而来的新冠疫情，再一次改变了民众对于医疗系统的认知。

在新冠疫情来临之时，从纸面实力上看，纵然与公认的医疗强国美国对比，中国的医疗系统，也已经到达了相当壮大的水平。

由于对大型医院的偏好，中国催生出有如华西医院、郑大一附院这样拥有上万张床位的巨型医院，因此，中国每千人床位数逐年增添，已经高达6.51张。

反观美国，由于小医院小门诊以及家庭医生的盛行，以及险些不需要住院的日间手术的生长，反而导致美国每千人床位数甚至不足中国的一半，仅仅为2.9张。

中国的每千人口医师数也从2018年的2.59人增进为2020年的2.9人，同样逾越了美国。虽然农村每千人口医师数仅为都会的45%，但总体照样朝着更为良性的偏向生长。

▲泉源：《2020年我国卫生康健事业生长统计公报》

然而，面临严重的疫情时，却不能单独看一个国家的医疗资源数目，品质与效率有时可能加倍主要。

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新冠肺炎的泛起，无疑是对中国医疗系统的又一次大考。在交出一份令人知足的答卷的同时，一些征象，并不能被忽视。

在此次新冠疫情中，各地的流行症医院成为主要的牵头单元，肩负着主要救治义务。

然而，流行症医院在医院中占比并不高，中国17座GDP破万亿的都会中，有13个都会仅有一祖流行症医院，广东省佛山市甚至没有专门的流行症医院。

虽然部门综合医院拥有实力较强的感染科，也能填补流行症医院的缺失，但实力强劲的流行症科仍高度集中于北上广，至于更多的三四线都会甚至县级医院，只能以综合性科室取代。

云云一来，许多综合医院的通例科室纵然发现了流行症患者，但因欠缺控制流行症的相关设施，也无法有用隔离防治，损失了发现并控制感染源的有用时机，同时还会增添交织感染的风险。

流行症科、流行症医院漫衍不均，背后一个主要缘故原由，是中国人对大型医院的热爱，从而导致通俗医院难以维持流行症科这样的赔本科室。

通过床位使用率可以清晰看出，虽然中国整体的床位使用率远低于床位紧缺尺度的85%，但上海医院的床位使用率一度高达95.85%，说明上海医院的床位严重紧缺，同样的征象，在各省会都会均有体现。

以中国17座GDP跨越万亿的都会为例，虽然这17座城墟市中了天下11%的医疗机构，但却肩负了天下25%的诊疗人次。

此次新冠疫情下露出的第二个问题，则是海内疾控中央的萎缩。近年来，由于财政投入的降低，各地疾控中央数目和职员设置显著不足。

现在天下仅有上海和北京两座都会的平均每家疾控中央所拥有的卫生手艺职员跨越100人，其余大多数都会均低至30人以下。

▲泉源：2020年《都会公共卫生治理能力评估讲述》21世纪经济研究院

而正如新冠疫情所展现的，全球职员流动深度、广度大大增添，流行症的发作频率和预防难度远超早年，疾控中央的萎缩问题应当获得重视。

疫情中的第三个问题，在于高端医疗资源的短板。

在本轮疫情初期，有许多人坚信，美国一定能够控制疫情。其中一个主要缘故原由，就是美国ICU床位的保有量。这个数字，在一定水平上，简直代表着一个国家的医疗资源质量的崎岖。

凭证世卫组织最新的统计讲述，美国每十万人ICU数目为34.7，位列天下第一，而中国每十万人ICU数目却只有3.6，位列天下第九。

▲天下各国的每10万人口ICU病床数对照（最新数据来自2017） 泉源：《The CIA World Factbook》

从停止弥漫东北的大鼠疫最先，到今天仍然连续与新冠疫情的格斗，中国医疗系统走过了一百多年的长路。

在学术上，它力争与全球医疗水平齐头并进，在职能上，它力争全方位地保障14亿人的就诊需求。无论是走上市场主导的蹊径，照样坚守在公立为主的系统，中国的医疗系统改造，还需要摸更多的石头，过更多的河。

但无论对它有这样那样的指斥，无论未来有什么样的政策导向，珍爱好这个国家的民众，做无法被击穿的坚实后援，这个系统的使命，不会改变，也不应改变。